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公示公告

关于省本级门诊特殊疾病有关政策调整的通知
作者:佚名  来源:  发布时间:2011年12月23日  点击/评论:2520/0

 学校各位老师:

     根据省医保中心《关于贯彻落实省人社厅、省财政厅、省卫生厅、省监察厅《关于进一步加强省本级医疗保险管理有关工作的通知》有关问题的通知》(川人社医中心函[2011]46号)的文件规定,省医保中心对有关门诊特殊疾病政策作出调整,现就有关事项通知如下:

一、省本级门诊特殊疾病实行三定管理

     (一)、定医疗机构。从2011年起,每个自然年度由门诊特殊疾病个人自主选择一家门诊特殊疾病定点医院,省本级门诊特殊疾病定点医院名单见附件一。具体方法是,当年首次进行门诊特殊疾病就诊的医院即为本人该年度门诊特殊疾病就诊和费用结算医院,医院不得拒绝被选择。

按照病种付费的有关规定,省医保中心按病种付费标准向定点医院支付费用,门诊特殊疾病个人负担部分由个人直接与医院结算。门诊特殊疾病个人每年只能选择一次定点医院,且年内不能更换。需专用设备才能进行治疗的门诊特殊疾病,病人选择医院是应将能开展相关疾病治疗的门诊特殊疾病定点医院作为就医和结算医院。

根据卫生行政部门有关对精神病(稳定期)、甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、结核病实行归口管理治疗的规定,上述门诊特殊疾病人员原则上必须在相应的专科医院或设有相应专科的医院选择一家定点医院作为该病种费用结算医院。如同时患有其他门诊特殊疾病,还可再选择一家门诊特殊疾病定点医院结算其他门诊特殊疾病费用。

      (二)、定就诊科室。根据门诊特殊疾病人员选定的医院,原则上到医院相对应的科室就诊,医院便民门诊暂不作为门诊特殊疾病就诊科室。

      (三)、定诊疗项目和药品范围。以《四川省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》(2010年版)和《四川省城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施管理暂行办法》中与门诊特殊疾病有关的药品和诊疗项目作为支付门诊特殊疾病费用的依据。

 

二、费用结算:门诊特殊疾病费用可根据参保项目由基本医疗保险、补充保险支付。

      (一)、结算方式:门诊特殊疾病人员在定点医院就诊后一律实行联网结算。结算时,刷入本人医保卡后,计算机系统将自动计算出个人报销比例和负担费用,个人负担费用可用个人账户抵扣或用现金支付医院,应报销的费用由省医保中心与定点医院直接结算。

      (二)、注意事项:

1、纳入门诊特殊疾病管理的时间从省医保中心审查确认之日起计算。

2、一类门诊特殊疾病医疗保险只支付治疗所患门诊特殊疾病病种特定的药品费用;二类门诊特殊疾病医疗保险只支付治诊疗所患病种特定的药品、检查和治疗费用。

3、起付标准:(2012年)一类门诊特殊疾病为500元;二类门诊特殊疾病为970元。参保人员超过起付标准继续治疗一、二类门诊特殊疾病的药品或医疗费用由统筹基金按原规定报销。起付标准可以用个人账户支付,也可以用现金支付。

4、异地安置的门诊特殊疾病人员,实行按门诊特殊疾病病种最高限额支付,报销办法仍按现行规定执行。具体支付标准见附件二。

5、除办理了异地安置人员外,2011920以后省医保中心不再受理个人垫支门诊特殊疾病医疗费用的报销业务。

 

三、关于门诊特殊疾病的复审和有效期管理问题

省医保中心将分批开展门诊特殊疾病的复核和实施有效期管理,首批纳入复核和实施有效期的病种如下:

1、有效期五年:恶性肿瘤、慢性白血病、硬皮病、脑血管意外综合症、红斑狼疮、慢性肾功能衰竭的透析治疗。

2、有效期三年:再生障碍性贫血、精神病(稳定期)、肝硬化、帕金森氏病、类风湿关节炎。

3、有效期一年:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎、甲亢病、结核病、冠心病介入治疗术后抗血小板凝集治疗。

有效期自门诊特殊疾病批准之日起计算。凡患上述门诊特殊疾病的人员已超过有效期的,将在有效期截止的次月自动停止享受门诊特殊疾病待遇。

首批纳入复核的门诊特殊疾病人员,请在2011年内携带近3月内相关检查资料和诊疗计划,到医保中心办理复核手续。未办理复核手续的人员,将在201211停止享受门诊特殊疾病待遇。

糖尿病、高血压、肺心病、肝、肾移植术后抗免疫排斥药物治疗病种的复核和有效期管理另行通知。

 

                                                                                        四川大学人事处社会保障科

                                                                                              2011921

 

 

 

 

 

 

 

附件1   省本级门诊特殊疾病定点医疗机构名单

  

医院编码

        

         

1

091001

四川大学华西医院

国学巷37

2

091004

四川省人民医院

一环路西二段32

3

091005

四川省肿瘤医院

人民南路四段55

4

091006

成都中医药大学附属医院

十二桥路39

5

091009

四川省第四人民医院

城守东大街57

6

091010

四川省第五人民医院

商业街66

7

092001

成都市第一人民医院

春熙路东段2

8

092002

成都市第二人民医院

庆云南街10

9

092003

成都市第三人民医院

青龙街82

10

092004

成都市第四人民医院

营门口互利西一巷8

11

092006

成都市第六人民医院

建设南街16

12

092007

成都市第七人民医院

致民路51

13

092010

成都市传染病院

静居寺南路22

14

094041

中国航空工业成都363医院

倒桑树街108

15

094062

四川省林业中心医院

白马寺街10

16

094066

成都铁路中心医院

二环路北二段82

17

094081

核工业四一六医院

成都市二环路北四段4

18

094204

四川省交通厅公路局成都医院

洗面桥横街30

19

094222

电子十所职工医院

茶店子东街48

20

095002

成都中医药大学第三附属医院

下汪家拐街16

21

096006

武警四川总队成都医院

浆洗下街63

22

096011

成都军区机关医院

成都市人民中路三段18-20

23

099001

电子29所职工医院

成都市茶店子429信箱内

24

914032

四川地质医院第二门诊部

成都市人民北路一段25

25

999011

成都航天医院

成都市龙泉驿区龙泉镇龙柏路口

26

999019

西南交通大学校医院

二环路北一段111

27

999020

电子科大校医院

成都市建设北路二段4

28

999022

西南财经大学医院

成都市光华村55

29

999025

成都飞机设计研究所职工医院

成都市武侯祠大街89

30

999024

成都理工学院校医院

二仙桥东三路一号

31

999027

西南民族学院医院

成都市一环路南四段12

32

999028

四川大学望江医院

一环路南一段24

33

999029

四川师范大学校医院

四川师范大学校区内

34

999030

中国核动力院医院

高新区紫荆南路21

 

 

 

 

附件2:省本级异地安置人员门诊特殊疾病各病种最高支付限额

 

 

1

糖尿病

2700

 

 

2

高血压

2000

 

 

3

再生障碍性贫血

9000

 

 

4

甲亢

200

 

 

5

脑血管意外后遗症

3000

 

 

6

精神病(稳定期)

2800

 

 

7

肝硬化

3800

 

 

8

甲、乙、丙、丁、戊型肝炎

4500

 

 

9

肺心病

3200

 

 

10

帕金森氏症

1700

 

 

11

结核病

600

 

 

12

类风湿关节炎

2700

 

 

13

冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集

3700

 

 

14

硬皮病

1300

 

 

15

肿瘤病人的补充放、化疗

10800

 

 

16

慢性白血病

4300

 

 

17

红斑狼疮

2500

 

 

18

慢性肾功能衰竭的透析治疗

47000

 

 

19

肾移植术后抗免疫排斥药物治疗

50000

 

 

20

肝移植受者后续抗排异药物治疗

50000

 

:支付标准按2010年平均支付数据确定

 

 

 

 

 



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